Vírusos vs bakteriális agyhártyagyulladás
Az agyhártyagyulladás az agyhártya gyulladása, amelyet baktériumok, vírusok, gombák vagy paraziták okoznak. Mind a bakteriális, mind a vírusos agyhártyagyulladás ugyanaz. A klinikai anamnézis, a vizsgálati lelet, a vizsgálati módszerek és a kezelési protokollok megegyeznek. A vizsgálatok eredményei, a specifikus kezelés és a prognózis azonban eltérőek. Fontos, hogy helyesen diagnosztizálják, hogy vírusos vagy bakteriális agyhártyagyulladásról van-e szó, mert a vírusos agyhártyagyulladás önmagában megszűnik, és nincs hosszú távú következménye, míg a bakteriális agyhártyagyulladás súlyosabb, és ha agyhártyagyulladás gyanúja merül fel, a kezelést haladéktalanul el kell kezdeni. Ez a cikk részletesen szól az agyhártyagyulladásról, kiemelve azok klinikai jellemzőit, tüneteit, okait, vizsgálatát és diagnózisát, prognózisát, kezelését, valamint a bakteriális és vírusos agyhártyagyulladás közötti különbségeket.
Az agyhártyagyulladás gyilkos, és gyorsan megöl. Az E coli, a béta hemolitikus streptococcusok, a Listeria moncytogenes, a Hemophilus, a Nisseria meningitidis és a pneumococcusok agyhártyagyulladást okoznak. Az agyhártyagyulladás fejfájással jelentkezik, amely súlyosbodik fény hatására, merev nyakkal, Kernig-jellel (fájdalom és ellenállás passzív térdnyújtáskor, teljesen behajlított csípővel), Brudzinski-jellel (a csípő hajlítása előrehajlítva) és opisthotonussal. Ezeket meningeális jellemzőknek nevezik. Az agyhártyagyulladás növeli a nyomást a koponyán belül. Ezt fejfájás, ingerlékenység, álmosság, hányás, görcsrohamok, papillaödéma, csökkent tudatszint, szabálytalan légzés, alacsony pulzusszám és magas vérnyomás jellemzi (Olvassa el a pulzusszám és a vérnyomás közötti különbséget). Amikor a szervezet a véráramba kerül, szeptikus tünetek jelentkeznek, mint például rosszullét, ízületi duzzanat, ízületi fájdalom, furcsa viselkedés, kiütés, diffúz intravaszkuláris koaguláció, szapora légzés, szapora pulzus és alacsony vérnyomás.
Az agyhártyagyulladás kezelését nem szabad elhalasztani a vizsgálati eredmények megérkezéséig. Ha agyhártyagyulladás gyanúja merül fel, semmi sem késleltetheti az intravénás antibiotikumok beadását. A légutakat, a légzést és a keringést fenn kell tartani. Az arcmaszkon keresztül történő nagyáramlású oxigénterápia jó. A kezelési protokoll az előadástól függően eltérő. Ha a szeptikus tünetek túlsúlyban vannak, nem szabad lumbálpunkciót megkísérelni. Ha a beteg sokkos állapotban van, térfogati újraélesztés javasolt. Ha a megjelenéskor agyhártyagyulladás dominál, lumbálpunkciót kell megkísérelni, ha nincs megnövekedett koponyaűri nyomás. Intravénás antibiotikumot kell adni. Ha bármilyen jele van légzési elégtelenségnek, az intubációt nem szabad késleltetni.
Az agyhártyagyulladás szövődményei az agyödéma, az agyideg elváltozásai, a süketség és az agyi vénás sinus trombózis. A lumbálpunkció kritikus a diagnózishoz. Ha nincsenek megnövekedett koponyaűri nyomás jelei, lumbálpunkciót kell végezni. Ha a koponyán belül megnövekedett nyomás jelei vannak, a CT-nek meg kell előznie a lumbálpunkciót. 3 palack agy-gerincvelői folyadékot kell küldeni Gram-festéshez, Zheil neilson-festéshez, citológiához, virológiához, glükóz-, fehérje- és tenyészethez. A cerbrospinális folyadék elemzése korai szakaszban normális lehet. Ha jelezzük, a lumbálpunkciót meg kell ismételni. Egyéb vizsgálatok, mint például vérkultúra, vércukorszint, teljes vérkép, karbamid, elektrolitok, mellkasröntgen, vizelettenyészet, orrtampon és széklet virológiai vizsgálatra is javallhatók.
Az agyhártyagyulladás kockázati tényezői a túlzsúfoltság, a fejsérülés, a fertőző fókusz, nagyon fiatal, nagyon idős, komplementhiány, antitesthiány, rákos megbetegedések, sarlósejtes betegség és a CSF-sönt. Az akut bakteriális agyhártyagyulladás kezelése nélkül 70-100%-os a halálozási arány; A Neisseria meningitides összesített mortalitása nyugaton 15%. A túlélőket állandó neurológiai rendellenességek, mentális retardáció, érzékszervi süketség és agyidegbénulás veszélye fenyegeti.
Mi a különbség a bakteriális és a vírusos agyhártyagyulladás között?
• A bakteriális agyhártyagyulladás rossz prognózisú, míg a vírusos agyhártyagyulladás önkorlátozó, jó a prognózisa, és nincsenek hosszú távú következményei.
• A lumbálpunkciót követően a cerebrospinalis folyadék zavarosnak tűnik bakteriális agyhártyagyulladás esetén, míg vírusos agyhártyagyulladás esetén tisztának.
• A vírusos agyhártyagyulladásban a mononukleáris sejtek dominálnak, míg a bakteriális agyhártyagyulladásban a polimorfok.
• Vírusos agyhártyagyulladás esetén a fehérvérsejtszám kevesebb, mint 1000, míg bakteriális agyhártyagyulladás esetén több mint 1000.
• A CSF glükózkoncentrációja kevesebb, mint a fele a plazma glükózkoncentrációjának bakteriális agyhártyagyulladás esetén, míg vírusos agyhártyagyulladás esetén a CSF cukorkoncentrációja több mint fele a plazma cukorkoncentrációjának.
• A CSF fehérjekoncentrációja több mint 1,5 g/l bakteriális meningitisben, míg 1 g/l-nél kevesebb vírusos agyhártyagyulladásban.
• Kenetben vagy tenyészetben, bakteriális agyhártyagyulladásban organizmusok láthatók, míg vírusos agyhártyagyulladásban nem.
Olvassa el a Meningitis és a Meningococcus közötti különbséget is
