HMO vs PPO
A HMO és a PPO két híres menedzselt egészségügyi program az Egyesült Államokban alkalmazottak számára. A különbség a HMO vagy He alth Maintenance Organizations és a PPO vagy Preferred Provider Organization között az, hogy a HMO-val ellentétben a PPO szerint az alkalmazottak szabadon konzultálhatnak egy általuk választott orvossal anélkül, hogy félnének attól, hogy a teljes számlát állják.
Az Egyesült Államokban bevett szokás, különösen a vállalatoknál, hogy a munkaadóknak egészségügyi ellátást kell biztosítaniuk az alkalmazottaknak. Ez a jog kompenzáció vagy irányított egészségügyi program, például egészségbiztosítás formájában jelentkezhet. Az irányított egészségügyi programban orvosok, kórházak és klinikák találhatók laboratóriummal, gyógyszertárral és röntgenberendezéssel. Néhány esetben a munkáltató megkövetelheti a munkavállalóktól, hogy menjenek el egy meghatározott egészségügyi intézménybe, más esetekben; a munkáltató egyszerűen egészségbiztosítást köt a munkavállalónak, és megtéríti az orvosi számlák egészét vagy egy részét. Az Egyesült Államokban két nagyon híres menedzselt egészségügyi program a HMO és a PPO.
HMO
A HMO az Egészségügyi Karbantartó Szervezet rövidítése, amely megköveteli a munkáltatótól, hogy biztosítson az alkalmazottak egészségügyi hálózatát, amely orvosokból, kórházakból és klinikákból áll majd, és minden szükséges felszereléssel felszereltek. Az alkalmazottaknak lesz egy kirendelt orvosa, aki ellátja a személyes orvosi szolgáltatásokat és az összes alapvető egészségügyi szolgáltatást. Abban az esetben, ha egy alkalmazottnak szakorvosra van szüksége, akkor az Orvosnak a hálózaton belül jelen lévő szakorvoshoz kell irányítania a pácienst. Ebben az esetben az orvosi számlát a munkáltató kezeli. Ha azonban a munkavállaló hálózaton kívüli szakemberrel kíván konzultálni, akkor a számlát a munkavállaló viseli.
PPO
A PPO a Preferred Provider Organization rövidítése, amely általános orvosokból és szakorvosokból álló hálózatból áll. Ezzel a programmal a munkavállaló kiválaszthatja kedvenc orvosát. Ha a munkavállaló a preferált hálózatból választ egészségügyi szolgáltatót, akkor a munkavállalót csak a számlájából előre meghatározott éves önrész terheli. Ha azonban a munkavállaló az előnyben részesített hálózaton kívüli orvost választ, akkor a munkavállalónak magasabb összeget kell fizetnie, majd a PPO-ban kéri a költségtérítést.
Különbség a HMO és a PPO között
A HMO alatt csak a kiválasztott hálózat orvosai választhatók, míg a munkavállaló a PPO-ban a preferált hálózaton belül választhat szolgáltatásokat, vagy kívülről is konzultálhat, majd költségtérítést kérhet a PPO-hoz.
A HMO-n belüli szakorvoshoz való konzultációhoz a munkavállalónak meg kell kérnie az orvosát, hogy szakorvoshoz forduljon, míg a PPO esetében nincs szükség beutalóra, és az alkalmazott bárkit kiválaszthat a hálózatból. Az alkalmazottak akár úgy is dönthetnek, hogy a PPO keretében szolgálaton kívüli orvoshoz fordulnak anélkül, hogy aggódniuk kellene, hogy a teljes összeget saját zsebükből kifizetik, mivel később visszatérítik a költségüket. A HMO-val a hálózaton kívüli szolgáltatás a teljes összegbe kerül az alkalmazottnak, mindenféle visszatérítés nélkül.
Röviden:
Mindkét egészségügyi terv szerint a munkáltató felel a munkavállalók egészségbiztosításáért, azonban a munkavállalók előnyben részesítik a PPO-t, mert szabadon fordulhatnak orvoshoz. Mindkét szolgáltatás keretében a munkáltatók nem csak az alkalmazottaikra, hanem a közvetlen családtagjaikra is kiterjednek, például a házastársra és a gyermekekre. Mindkét esetben az alkalmazottak megfelelő egészségügyi kezelésben részesülnek maguk és családjuk számára.
