Akut vs krónikus hasnyálmirigy-gyulladás | Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás vs akut hasnyálmirigy-gyulladás etiológiája, kóros változások, klinikai jellemzők, szövődmények, kezelés és prognózis
Noha az akut és krónikus hasnyálmirigy-gyulladás ugyanazon betegségi folyamat rövid és hosszú távú következményeinek tűnik, nem azok. A patológia ebben a két esetben teljesen eltérő. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás egy klinikai tünetegyüttes, amely az aktivált hasnyálmirigy emésztőenzimeinek a csatornarendszerből a parenchymába való kijutását eredményezi, ami a hasnyálmirigy és a peripancreas szöveteinek túlzott károsodásához vezet. Ezzel szemben a krónikus hasnyálmirigy-gyulladást a hasnyálmirigy parenchymás szöveteinek progresszív pusztulása jellemzi krónikus gyulladással, fibrózissal, szűkülettel és a csatornarendszer kitágulásával, ami végül a hasnyálmirigy funkcióinak károsodásához vezet. Ez a cikk rámutat az akut és krónikus hasnyálmirigy-gyulladás közötti különbségekre az etiológiájuk, a kóros elváltozások, a klinikai jellemzők, a szövődmények, a kezelés és a prognózis tekintetében.
Akut hasnyálmirigy-gyulladás
Az akut hasnyálmirigy-gyulladás, amely a hasnyálmirigy automatikus emésztése aktivált enzimek által, orvosi vészhelyzet. Az esetek 25%-ában az etiológia ismeretlen, de néhány kapcsolódó tényezőt azonosítottak. Megállapították, hogy az epeúti kövök fontos szerepet játszanak. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás általában erős ivás után jelentkezik, amelyről kiderült, hogy toxikus hatása van a hasnyálmirigy acinus sejtjére. További okok a primer hyperparathyreosisban észlelt hypercalcaemia, hyperlipidaemia, sokk, hipotermia, gyógyszerek és sugárzás.
Ha figyelembe vesszük az akut hasnyálmirigy-gyulladás patogenezisét, a hasnyálmirigy és a peripancreas szöveteinek károsodását okozó enzimek felszabadulása akut gyulladáshoz, trombózishoz, vérzéshez, érsérüléshez és zsírelhaláshoz vezet. Az intravazkuláris térfogat kimerülése sokkhoz vezethet. A szövetek kiterjedt nekrózisa és vérzés figyelhető meg. A zsírnekrózis krétás fehér gócok formájában jelenik meg, amelyek elmeszesedhetnek. Súlyos esetekben hasnyálmirigy tályog képződhet masszív cseppfolyósító nekrózis miatt. A neutrofilek a domináns gyulladásos sejt.
A klinikailag akut hasnyálmirigy-gyulladás orvosi vészhelyzetként jelentkezik. A betegnél súlyos epigasztrikus fájdalom alakulhat ki, amelyet gyakran hátul emlegetnek, és amelyet az előrehajlás enyhít, hányással és sokkkal kísér. A szérum amilázszintje azonnal megemelkedik, gyakran a normál felső határ 10-20-szorosára, és 2-3 napon belül normalizálódik. 72 óra elteltével a szérum lipáz szintje emelkedni kezd.
A legtöbb akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő beteg megfelelő támogató ellátás mellett felépül az akut rohamból. Súlyos esetekben súlyos szövődmények léphetnek fel, például hasnyálmirigy-tályog, súlyos vérzés, sokk, DIC vagy légzési distressz szindróma, amelyek halálhoz vezethetnek.
krónikus hasnyálmirigy-gyulladás
A hasnyálmirigy maradandó sérülése, ahol a mirigyben az exokrin és endokrin funkciók, valamint a morfológiai rendellenességek lépnek fel. A legtöbb esetben nincs nyilvánvaló hajlamosító tényező. Egyéb okok közé tartozik a krónikus alkoholizmus, az epeúti kövesség, az étrendi tényezők és a visszatérő akut hasnyálmirigy-gyulladás.
Ha figyelembe vesszük a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás patogenezisét; ismétlődő pancreatitis rohamok után a hasnyálmirigy atrófiás és fibrotikus lesz. A hasnyálmirigy csatorna szűkül a proximális dilatációval, a parenchyma elvesztésével és hegszövettel helyettesítve. Az exokrin és az endokrin funkciók romlanak. A diffúz meszesedés sziklás-kemény konzisztenciát ad a mirigynek. Mikroszkóposan változó limfocita infiltráció van jelen.
Klinikailag a páciens felső hasi fájdalmat, hátfájást, sárgaságot, hasnyálmirigy-elégtelenség jellemzőit, például fokozatos fogyást, étvágytalanságot, vérszegénységet, steatorrhoeát és cukorbetegséget tapasztal.
Itt a hasüreg sima röntgenfelvétele hasnyálmirigy-meszesedést mutathat. A hasi ultrahang és a CT vizsgálat, a hasnyálmirigy funkcióinak vizsgálata, az endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia, az angiográfia és a hasnyálmirigy-biopszia további hasznos vizsgálatok a krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban.
A kezelés magában foglalja a fájdalom gyógyszeres vagy sebészeti beavatkozással történő kezelését, a felszívódási zavart étrend-kiegészítőkkel és a cukorbetegséget szükség esetén inzulin adásával. A cukorbetegség szövődményei jelentik a fő veszélyt az életre. A kábítószer-függőség egy másik probléma.
Mi a különbség az akut pancreatitis és a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás között?
• Az akut hasnyálmirigy-gyulladás orvosi vészhelyzet.
• A két állapot etiológiája és patogenezise eltérő.
• Az akut hasnyálmirigy-gyulladásban életveszélyes állapotok lépnek fel, például vérzés és sokk, amelyek elég súlyosak lehetnek ahhoz, hogy halált okozzanak, de a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás lassan fejlődő betegség.
• Akut hasnyálmirigy-gyulladásban a rohamot követő 1-2 napon belül magas szérumamilázszint figyelhető meg.
• A hasnyálmirigy meszesedése és az architektúra megváltozása krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban fordul elő, de az akut pancreatitis morfológiai változásai jó szupportív ellátással visszafordíthatók.
• A tartós diabetes mellitus szinte soha nem követi egyetlen akut hasnyálmirigy-gyulladás rohamát, de a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás diabetes mellitushoz vezet, ahol a betegnek inzulinra kell szorulnia.
