Obstruktív vs restriktív tüdőbetegség
Az obstruktív tüdőbetegségeknél a légutak elzáródása, míg a restrikciós tüdőbetegségeknél a tüdő tágulásának képtelensége vagy a rugalmas visszarúgás elvesztése. A gyakori obstruktív tüdőbetegségek az asztma, hörghurut, bronchiectasia és a krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD). A gyakori korlátozó tüdőbetegségek a cisztás fibrózis és a tüdőhegesedés egyéb okai. A cisztás fibrózis néhány jellemzője megegyezik az obstruktív tüdőbetegségekkel, de a patofiziológia szerint korlátozó tüdőbetegségnek tekintik. Bár mind az obstruktív, mind a restriktív tüdőbetegségeknek vannak közös tünetei, jelei, diagnózisa és kezelési módszerei, vannak kis eltérések is. Ez a cikk ezekről szól részletesen.
Mik azok az obstruktív tüdőbetegségek?
A gyakori obstruktív tüdőbetegségek az asztma, hörghurut, bronchiectasia és COPD.
Az asztma a lakosság 5-8%-át érinti. A legtöbb asztmás gyerek kinő belőle, vagy felnőttként sokkal kevésbé szenved. Jellemzője a reverzibilis légúti obstrukció által okozott, visszatérő nehézlégzés, köhögés és zihálás. Három tényező járul hozzá a légutak szűküléséhez: a hörgőizom összehúzódása, amelyet különféle ingerek váltanak ki, a hízósejtek által okozott nyálkahártya duzzanat/gyulladás és a gyulladásos mediátorok felszabadulását eredményező bazofil degranuláció, valamint a fokozott nyálkatermelés. Hideg levegő, testmozgás, érzelmek, allergének, fertőzések és gyógyszerek váltják ki az epizódokat. A légutak átmérője a nap folyamán változik, és reggel és este a legkisebb. Ezért a legtöbb támadás ebben a napszakban történik. A reflux asztmával társul. Gyakran végeznek spirometriát, bőrszúrási tesztet az allergének kimutatására és mellkasröntgenet. Hörgőtágítók és szteroidok inhalátorként, tablettaként vagy vészhelyzetben intravénás készítményekként is beadhatók kezelésként.
A bronchitis a nagyobb légutak gyulladása. Leggyakrabban vírusos vagy bakteriális. A beteg köhögéssel, légszomjjal, köpettermeléssel és néha lázzal jelentkezik. Légúti elzáródás lép fel a nyálkatermelés és a hörgőizom összehúzódása miatt. A bronchitist gőzinhalációval, hörgőtágítókkal és antibiotikumokkal kezelik.
A bronchiektázist a hörgők és hörgőcsövek krónikus fertőzései okozzák, amelyek ezeknek a légutaknak a tartós kitágulásához vezetnek. A Hemophilus influenza, a Streptococcus pneumonia, a Staphylococcus aureus és a Pseudomonas aeruginosa a szokásos bűnösök. A Young-szindróma, az elsődleges ciliáris diszkinézia, a cisztás fibrózis, a Kartergener-szindróma, a daganatok és az idegen testek okozta hörgőelzáródás, valamint az allergiás broncho-pulmonalis aspergillosis bronchiectasishoz vezethet. A bronchiektázia tartós köhögéssel, köpettermeléssel, légszomjjal, ujjmozdulatokkal jár. Kezelése poszturális köpetelvezetéssel, antibiotikumokkal, hörgőtágítókkal és szteroidokkal történik.
A krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) két, egymással szorosan összefüggő klinikai egységből áll; krónikus hörghurut (a nagy légutak hosszan tartó gyulladása, amelyet két egymást követő év három hónapjának legtöbb napján köhögés és köpet jellemez) és emfizéma (a tüdő rugalmas visszarúgásának és szövettani elvesztése, a légutak megnagyobbodása, mint a terminális hörgők, és az alveolusok falának pusztulása)). A betegek asztmában vagy COPD-ben szenvedhetnek, de mindkettő nem. Ha a beteg 35 évesnél idősebb, dohányzott, hosszan tartó köpet képződik, köhög, légszomj van, a nap folyamán egyértelmű eltérések nélkül, COPD valószínű. A NICE (National Institute for He althcare Excellence) a COPD elnevezést ajánlja. A dohányzás a COPD fő kockázati tényezője. A COPD kialakulására való hajlam növekszik az elszívott cigaretták számával, és minden életen át tartó dohányos COPD-t kap.
Azok az egyének, akik aranybányákban, szénbányákban, textilgyárakban dolgoznak, szintén COPD-t kaphatnak, mivel a vegyi anyagok és a pornak való kitettség fokozott reakciókészséget okoz a légutakban. A cigarettafüsthez hasonlóan ezek a molekulák növelik a légúti szekréciót és a légutak összehúzódását okozzák. A COPD-re nincs gyógymód, bár kezelhető. Az akut exacerbációkat a sürgősségi osztályokon kezelik hörgőtágítókkal, szteroidokkal és antibiotikumokkal.
Mik azok a korlátozó tüdőbetegségek?
A gyakori korlátozó tüdőbetegségek a cisztás fibrózis és a tüdőhegesedés egyéb okai.
A cisztás fibrózis az egyik leggyakoribb életveszélyes autoszomális recesszív állapot, amely a kaukázusiakat érinti. A cisztás fibrózis transzmembrán konduktancia szabályozó génjének mutációi okozzák. Ez a klorid szekréciós hibája és a légúti hámokon keresztüli megnövekedett nátrium felszívódás kombinációjához vezet. A légúti felszíni folyadék összetételének változása hajlamosítja a tüdőt fertőzésekre és bronchiectasisra. A betegek köhögésben, zihálásban, gyarapodásban, hasnyálmirigy-elégtelenségben, bélelzáródásban, májzsugorodásban és csontritkulásban szenvednek. A mellkasi fizioterápia, a hasnyálmirigy enzimpótlás, a zsírban oldódó vitaminok pótlása és a vércukorszint csökkentése a cisztás fibrózis fontos kezelési módszerei. A cisztás fibrózisban szenvedő betegek átlagos túlélése jelenleg több mint 30 év.
Mi a különbség az obstruktív és a restriktív tüdőbetegség között?
• Az obstruktív tüdőbetegségeknél a légutak elzáródása, míg a restriktív betegségeknél a tüdő tágulási kudarca.
• Obstruktív tüdőbetegségekben fokozott a nyálkaképződés, míg korlátozó betegségekben nincs.
• A korlátozó betegségeket a tüdőhegesedés okozza, míg az obstruktív betegségekben nincs hegesedés.
