Akut vs krónikus veseelégtelenség | Akut veseelégtelenség vs krónikus veseelégtelenség | ARF vs CRF
Az akut veseelégtelenség a vesefunkció hirtelen romlása, amely általában, de nem mindig reverzibilis napok vagy hetek alatt, és általában a vizelet mennyiségének csökkenésével jár. Ellentétben; A krónikus veseelégtelenség a vese kiválasztó és homeosztatikus funkcióinak fokozatos, jelentős és visszafordíthatatlan csökkenésének metabolikus és szisztémás következményeinek klinikai szindróma.
Mindkét állapot, ha nem kezelik, végső stádiumú veseelégtelenséget eredményez, ahol vesepótló kezelés nélkül valószínű a halál, és ez a cikk rámutat az akut és a krónikus veseelégtelenség közötti különbségekre definíciójuk tekintetében, időbeli kapcsolat, okok, klinikai jellemzők, vizsgálati eredmények, kezelés és prognózis.
Akut veseelégtelenség (ARF)
A glomeruláris filtrációs ráta (GFR) napok vagy hetek alatt bekövetkező csökkenéseként határozza meg. Az ARF diagnózisára akkor kerül sor, ha a szérum kreatininszintje >50 mikromol/l-re emelkedik, vagy a szérum kreatininszintje >50%-kal emelkedik az alapvonalhoz képest, vagy ha a számított kreatinin-clearance >50%-kal csökken, vagy dialízisre van szükség.
Az ARF okait széles körben a prerenális, a belső renális és a vese utáni okok közé sorolják. A prerenális okok a súlyos hipovolémia, a szívpumpa hatékonyságának csökkenése és a vese véráramlását korlátozó érbetegség. Az akut tubuláris nekrózis, a veseparenchymás betegség, a máj-vese szindróma a belső veseelégtelenség és a húgyhólyag-kiáramlás elzáródásának okai közé tartoznak a kismedencei rosszindulatú daganatok miatt, a sugárfibrózis, a kétoldali kőbetegség a posztveseelégtelenség okai.
ARF-ben a páciens általában kevés figyelmeztető jelet mutat a korai szakaszban, de a későbbi szakaszokban a vizelet mennyiségének csökkenését és az intravazkuláris térfogat kimerülésének jellemzőit észlelheti.
Az ok nyilvánvaló lehet, mint például a gyomor-bélrendszeri vérzés, égési sérülések, bőrbetegségek és szepszis, de rejtett is lehet, például a rejtett vérveszteség, amely a hasi trauma során jelentkezhet. A metabolikus acidózis és a hyperkalaemia gyakran jelen vannak.
A klinikai diagnózis felállítása után a pácienst teljes vizeletvizsgálattal, elektrolitokkal, szérum kreatininszinttel és képalkotással megvizsgálják. Az ultrahangos vizsgálat duzzadt veséket és csökkent cortico-medulláris demarkációt mutat. Vesebiopsziát kell végezni minden normál méretű, akadálymentes veseműködésű betegnél, akiknél nem gyanítható az akut veseelégtelenséget okozó akut tubularis nekrózis.
Az ARF kezelésének elvei közé tartozik az életveszélyes szövődmények, például a hyperkalaemia és a tüdőödéma felismerése és kezelése, az intravazkuláris térfogat kimerülésének felismerése és kezelése, valamint az ok diagnosztizálása, és ahol lehetséges, a kezelés.
Az akut vese-ARF prognózisát általában az alapbetegség és egyéb szövődmények súlyossága határozza meg.
Krónikus veseelégtelenség (CRF)
A krónikus veseelégtelenség definíciója szerint vagy vesekárosodás, vagy <60 ml/perc/1,73 m2-es glomeruláris filtrációs ráta 3 vagy több hónapon keresztül az ARF-hez képest, amely hirtelen vagy rövid időn belül jelentkezik.
A leggyakoribb ok a krónikus glomerulonephritis lehet, melyben egyre több a diabéteszes nephropathia, ami CRF-hez vezet. Egyéb okok közé tartozik a krónikus pyelonephritis, a policisztás vesebetegség, a kötőszöveti betegségek és az amiloidózis.
Klinikailag a betegek rossz közérzettel, étvágytalansággal, viszketéssel, hányással, görcsökkel stb. jelentkeznek. Alacsony termetűek, sápadtak, hiperpigmentációt, véraláfutást, túlzott terhelést és proximális myopathiát mutathatnak.
A pácienst megvizsgálják a diagnózis felállítása, a betegség stádiumának meghatározása és a szövődmények felmérése érdekében.
A vese ultrahangos vizsgálata kicsi veséket, csökkent kéregvastagságot és fokozott echogenitást mutat; bár a vese mérete normális maradhat krónikus veseelégtelenség, diabéteszes nephropathia, mielóma, felnőttkori policisztás vesebetegség és amiloidózis esetén.
A kezelés elvei közé tartozik az olyan életveszélyes szövődmények felismerése és kezelése, mint a metabolikus acidózis, hyperkalaemia, tüdőödéma, súlyos vérszegénység, az ok azonosítása és lehetőség szerinti kezelése, valamint általános intézkedések megtétele a betegség progressziójának csökkentésére.
A krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek prognózisa azt mutatja, hogy a vesefunkció csökkenésével minden ok miatti halálozás nő, de a vesepótló terápia megnövelte a túlélést, bár az életminőséget ez súlyosan érinti.
Mi a különbség az akut veseelégtelenség és a krónikus veseelégtelenség között?
• Akut veseelégtelenségben, ahogy a neve is jelzi, a vesefunkció károsodása hirtelen vagy rövid időn belül (napok-hetek) következik be, ellentétben a krónikus veseelégtelenséggel, amelyet 3 hónapnál tovább diagnosztizálnak.
• Az ARF általában reverzibilis, de a CRF irreverzibilis.
• Az ARF leggyakoribb oka a hypovolaemia, de a CRF-ben gyakori oka a krónikus glomerulopathia és a diabéteszes nephropathia.
• Az ARF-ben a páciens általában csökkent vizeletkibocsátással jelentkezik, de a CFR konstitúciós tünetekkel vagy annak hosszú távú szövődményeivel is jelentkezhet.
• Az ARF orvosi vészhelyzet.
• Az ARF prognózisa jobb, mint a CFR.
