Fő különbség – kompenzált és dekompenzált szívelégtelenség
Azt, hogy a szív nem képes megfelelően pumpálni a vért a perifériás szövetek anyagcsere-szükségleteinek kielégítésére, szívelégtelenségnek nevezzük. Amikor a perctérfogat csökken a szívelégtelenség kezdeti szakaszában, az számos szerkezeti és funkcionális változást vált ki a szívszövetekben a perctérfogat helyreállításának mértékeként. Ezt kompenzált szívelégtelenségnek nevezik. Egy ponton ezek az adaptív változások nem tartják fenn a kívánt perctérfogatot, ami dekompenzált szívelégtelenséget okoz. A kompenzált szívelégtelenségben a beteg tünetmentes vagy minimális tünet, dekompenzált szívelégtelenség esetén pedig tünetmentessé válik. Ez a legfontosabb különbség a kompenzált és a dekompenzált szívelégtelenség között.
Mi a szívelégtelenség?
Azt, hogy a szív nem képes megfelelően pumpálni a vért a perifériás szövetek anyagcsere-szükségleteinek kielégítésére, szívelégtelenségnek nevezzük. A szívelégtelenség két kategóriába sorolható: jobb oldali szívelégtelenség és bal szívelégtelenség, attól függően, hogy a kamra melyik oldala károsodott.
Amikor a szív nem pumpálja megfelelően a vért a test szöveteibe a jobb szívkamrák pumpáló kapacitásának csökkenése miatt, ezt az állapotot jobb szívelégtelenségként azonosítják.
A legtöbb esetben a jobb oldali szívelégtelenség a bal oldali szívelégtelenséghez képest másodlagosan jelentkezik. Ha a szív bal oldala, pontosan a bal kamra nem pumpálja megfelelően a vért az aortába, a vér a bal szívkamrákban gyűlik össze. Ennek eredményeként megnő a nyomás ezekben a kamrákban, ami akadályozza a vér elvezetését a tüdőből a bal pitvarba a tüdővénákon keresztül. Következésképpen a pulmonalis érrendszerben megemelkedik a nyomás. Így a jobb kamra erőteljesebben összehúzódik a magasabb rezisztív nyomással szemben, hogy a vért a tüdőbe pumpálja. Ennek az állapotnak a hosszú távú elterjedésével a jobb oldali szívizmok elkezdenek elhasználódni, ami a jobb oldali szívelégtelenséghez vezet.
Bár nem gyakran előfordul, a jobb oldali szívelégtelenséget különböző belső tüdőpatológiák is okozhatják, mint például a bronchiectasis, a COPD és a tüdőtromboembolia.
Effektek
- Öödéma a test függő régióiban, például a bokákban – előrehaladottabb stádiumokban a beteg ascites és pleurális folyadékgyülem is előfordulhat
- Pangásos organomegalia, például hepatomegalia
Ha a szív nem képes vért pumpálni a szervezet anyagcsere-szükségletének kielégítésére, szívelégtelenségnek nevezzük. A bal szívkamrák pumpáló kapacitásának megingása miatti meghibásodás okozta állapotot baloldali szívelégtelenségnek nevezzük.
Okok
- Ischaemiás szívbetegségek
- Hypertonia
- Aorta- és mitrális billentyű betegségek
- Egyéb szívizombetegségek, például szívizomgyulladás
A bal oldali szívelégtelenséget a szív bizonyos morfológiai elváltozásai kísérik. A bal kamra kompenzációs hipertrófián megy keresztül, a megnövekedett nyomás átvitele miatt a bal kamra és a pitvar is kitágul. A kitágult bal pitvar különösen érzékeny a pitvarfibrillációra. A fibrilláló pitvarban nagyobb a kockázata annak, hogy trombusok képződnek benne.
Effektek
- Az agy vérellátásának csökkenése a legfejlettebb esetekben hypoxiás encephalopathiát eredményezhet
- Tüdőödéma, amelyet a tüdőben a vér másodlagos felhalmozódása okoz
- A hosszan tartó bal szívelégtelenség a jobb oldali szívelégtelenséget is okozhatja.
A szívelégtelenség klinikai jellemzői
A bal és jobb oldali szívelégtelenség legtöbb klinikai tünete hasonló egymáshoz. Amint azt korábban kifejtettük, a bal szív elégtelensége leggyakrabban a jobb oldali szívelégtelenség oka. Tehát mindkét állapot egyidejű jelenléte klinikai képet ad, számos közös tünettel és jellel. A gyakran észlelt tünetek, amelyek az orvosok számára utalást adnak a betegségre, a következők:
- Megterhelési nehézlégzés
- Orthopnea
- Paroxizmális éjszakai nehézlégzés
- Fáradtság és ájulás
- Köhögés
- Öödéma a test függő régióiban, például a bokákban – Az ágyhoz kötött betegeknél ödéma észlelhető a keresztcsonti régiókban. Ez kifejezettebb a jobb oldali szívelégtelenségben a vénás visszaáramlás csökkenése miatt, ami a vér összegyűjtéséhez vezet a test függő régióiban.
- Organomegália
Ez a vénás torlódásnak is köszönhető. Következésképpen az organomegália jellemzői a jobb oldali szívelégtelenségben, vagy ha a jobb oldali szívelégtelenség a bal szívelégtelenséggel együtt vannak jelen. A máj megnagyobbodása (hepatomegalia) a gyomor kóros tágulásával, a köldök körüli vénák (caput medusae) megjelenésével és a májműködés elégtelenségével jár.
Szívelégtelenség diagnózisa
A szívelégtelenséget a következő vizsgálatok igazolják.
- Mellkasröntgen
- Vérvizsgálatok – beleértve az FBC-t, a máj biokémiáját, az akut szívelégtelenségben felszabaduló szívenzimeket és a BNP-t
- Echokardiogram
- Elektrokardiogram
- Stressz echokardiográfia
- Szív MRI (CMR)
- Szívbiopszia – csak szívmiopátia gyanúja esetén végezzük
- Kardiopulmonális terhelésvizsgálat
Szívelégtelenség kezelése
Az életmódbeli módosítások kulcsszerepet játszanak a szívizomzat további romlásának megelőzésében, miközben csökkentik a szövődmények, például a szívritmuszavarok kockázatát. A szívelégtelenség diagnosztizálása után minden betegnek azt tanácsolják, hogy minimalizálja az alkoholfogyasztást és tartsa kontroll alatt testsúlyát. Az alacsony nátrium- és sószegény étrend ideális szívbetegek számára. Általában ajánlott az ágynyugalom, mivel ez minimálisra csökkenti a szívizmokra nehezedő stresszt
– A szívelégtelenség kezelésére alkalmazott gyógyszerek közé tartozik:
- Diuretikumok
- Angiotenzin konvertáló enzim gátlók
- Angiotenzin II receptor antagonisták
- Béta-blokkolók
- Aldoszteron antagonisták
- Vazodilatátorok
- Szívglikozidok
– A szívelégtelenség kezelésében alkalmazott nem gyógyszeres beavatkozások
- Revaszkularizáció
- Biventricularis pacemaker vagy beültethető kardioverter defibrillátor használata
- Szívátültetés
Mi az a kompenzált szívelégtelenség?
Ha a szív pumpáló kapacitása csökken, bizonyos adaptív változások történnek, amelyek kompenzálják a perifériák vérellátásának hiányát. Ilyen elváltozások közé tartozik a bal kamrai hipertrófia, a kollaterális keringés kialakulása ischaemiás szívbetegségekben stb. A szívverés üteme is megnövekszik. Ennek eredményeként a szív funkcionális kapacitása helyreáll. Így a legtöbb klinikai megnyilvánulás maszkos, és a beteg tünetmentes vagy minimális tünet marad. A szívelégtelenségnek ezt a szakaszát, amikor a szív pumpáló kapacitása csökken anélkül, hogy a betegnél tünetek jelentkeznének, kompenzált szívelégtelenségnek nevezik.
Mi az a dekompenzált szívelégtelenség?
A kompenzált stádiumban a szívben végbemenő adaptív szerkezeti és funkcionális változások olyan események ördögi körét indítják el, amelyek rontják a szív funkcionális állapotát. Az izomtömeg növekedésével járó bal kamrai hipertrófia esetén az amúgy is károsodott koszorúér-keringés megnehezíti a megnövekedett izomtömeg megfelelő vérellátását. Ezért a szívizom ischaemiás károsodása súlyosbodik. Ugyanakkor a szívfrekvencia növekedése csökkenti a lökettérfogatot, mivel nincs elég idő a kamra feltöltésére. Következésképpen a perctérfogat csökken, ami a fent tárgy alt klinikai megnyilvánulásokhoz vezet. A szívelégtelenségnek ezt a szakaszát dekompenzált szívelégtelenségnek nevezik.
Mi a hasonlóság a kompenzált és a dekompenzált szívelégtelenség között?
- Mindkét esetben a perctérfogat csökkenése áll a háttérben.
- A szívelégtelenség mindkét típusának azonosítására használt vizsgálatok ugyanazok
Mi a különbség a kompenzált és a dekompenzált szívelégtelenség között?
kompenzált vs dekompenzált szívelégtelenség |
|
| A kompenzált szívelégtelenség a szívelégtelenség kezdeti szakasza, ahol a szív különböző szerkezeti és funkcionális változásai kompenzálják a perctérfogat csökkenését. | A dekompenzált szívelégtelenség a szívelégtelenség végstádiuma, amelynek során a korai stádiumban bekövetkezett szerkezeti és funkcionális változások már nem képesek kompenzálni a perctérfogat csökkenését. |
| Tünetek | |
| A beteg vagy tünetmentes, vagy minimális tünetet okoz olyan kisebb tünetekkel, mint az I. fokozatú nehézlégzés és enyhe bokaduzzanat. |
|
| Management | |
| A kompenzált szívelégtelenség kezelésében elsőbbséget élveznek az életmódbeli változtatások, mint például a dohányzás abbahagyása, az alkoholfogyasztás csökkentése, a stressz elkerülése és a rendszeres gyakorlatok. | A kompenzált szívelégtelenség kezelésében elsőbbséget élveznek a farmakológiai beavatkozások, valamint a radiológiai és sebészeti terápiás eljárások. |
Összefoglaló – Kompenzált és dekompenzált szívelégtelenség
A szívszövetekben bekövetkező adaptív változások fenntartják az optimális perctérfogatot, bár a szívizom károsodását szívelégtelenségben kompenzált szívelégtelenségnek nevezik. Dekompenzált szívelégtelenségnek nevezzük, ha ezek az adaptív változások nem tartják a perctérfogatot az optimális szinten a betegség progressziójával. Kompenzált szívelégtelenség esetén a beteg tünetmentes marad, vagy minimálisan tünetmentes, míg dekompenzált szívelégtelenség esetén a beteg súlyos tüneteket okoz. Ez a fő különbség a kompenzált és a dekompenzált szívelégtelenség között.
